국내 반려견 MMVD 환자에서 이뇨제 톨밥탄으로 바꿔 보니

AI 기사요약

국내 연구에서 승모판폐쇄부전(MMVD) 환자의 이뇨제를 톨밥탄으로 교체하여 신장 수치가 유의미하게 개선되었으며, 심장 상태도 안정적으로 유지되었습니다. 이를 통해 심장-신장 증후군 발생을 억제하고 MMVD 환자의 장기 관리가 가능할 것으로 보입니다.

일부 결과가 정확하지 않을 수 있습니다

개에서 울혈성심부전으로 진행된 승모판폐쇄부전(MMVD) 환자에서 이뇨제를 톨밥탄(tolvaptan)으로 교체하여 신장 수치를 개선한 국내 연구결과가 나왔다.

현창백 박사팀은 토르세미드(torsemide)를 톨밥탄으로 교체한 MMVD 환자의 신장 바이오마커 수치를 후향적으로 분석한 연구결과를 4월 24일(금) 미국수의사회가 발간하는 국제학술지 American Journal of Veterinary Research에 게재했다.

MMVD 이뇨제 장기 투약, CRS 우려

토르세미드→톨밥탄 교체 후향적 분석

신장 수치 감소, 심초음파·간 지표는 안정적

MMVD 환자의 장기 관리에서 이뇨제는 필수적인 약물로 활용된다. 하지만 심장 울혈을 억제하기 위해 루프 이뇨제(loop diuretics)를 장기간 활용할 경우 신장 수치가 상승하며 신장에 악영향을 미치는 심장-신장 증후군(CRS, Cardiorenal Syndrome)으로 이어질 수 있다.

연구진은 루프 이뇨제인 토르세미드를 장기 투약하여 질소혈증(azotemia)이 발생한 MMVD 환자를 대상으로 톨밥탄으로의 교체 효과를 비교 분석했다.

2022년 1월부터 2024년 12월까지 VIP동물의료센터에 내원한 MMVD 환자 41마리의 의무기록을 후향적으로 관찰했다. ACVIM C 혹은 D단계에 이른 MMVD와 울혈성심부전을 앓고 있으면서 질소혈증이 동반된 개체를 연구 대상으로 선정했다.

토르세미드의 용량만 줄인 그룹1과 50%를 톨밥단으로 대체한 그룹2, 100% 대체한 그룹3으로 나누어 60일간 신장 바이오마커의 변화 양상을 살폈다.

그 결과 그룹2와 그룹3에서 신장 수치의 개선을 보였다. 30일과 60일 시점의 추적 관찰에서 BUN, 크레아티닌, SDMA 수치가 유의미하게 낮아졌다. 그룹1에서도 수치적인 감소는 있었지만 유의미한 수준을 기록하지 못했다.

LA/Ao, LVIDdN 등 심장 상태를 나타내는 심초음파 지표들은 안정적으로 유지되어, 신장을 보호하면서도 심장 관리가 가능함을 시사했다.

사람에서는 톨밥탄의 장기 투약 시 간독성 가능성이 지목됐지만, 이번 연구에서 간수치 관련 부작용은 나타나지 않았다.

연구진은 진행성 MMVD 환자에서의 공격적인 루프 이뇨제 치료가 순환 혈류 감소에 따른 신장 손상으로 이어질 수 있다는 점을 지목하면서 “심각한 전해질 손실 없이 수분만 배출(Aquaresis)하는 톨밥탄이 신장 관류에 스트레스를 덜 주면서 체액 상태를 관리할 수 있다”고 설명했다.

이번 연구에서 확인된 신장 수치 개선도 이뇨제가 유발한 신장 스트레스를 완화한 결과로 추정했다. 장기간 심장병을 관리하면서 질소혈증이 발생했다면, 무조건적인 이뇨제 감량보다는 톨밥탄으로의 적절한 교체가 신장 기능을 회복시키는 전략이 될 수 있다는 것이다.

다만 비교적 적은 환자를 대상으로 한 후향적 분석임을 한계로 지목하면서, 이번 연구 결과를 톨밥탄의 장기적 예후 개선 효과라기보단, 신장 수치의 안정화와 수분 배출을 돕는 능력에 대한 증거로 해석할 것을 당부했다. 톨밥탄의 장기적인 예후나 생존 이점을 규명하기 위해서는 무작위 대조임상시험 등 추가 연구가 필요하다는 점도 지목했다.

박지영(VIP동물의료센터 청담점)·박성수(위케어동물의료센터) 수의사가 공동 제1저자로, 현창백 박사(위례따숨동물병원 특진)가 교신저자로 참여한 이번 연구 결과(Tolvaptan substitution for torsemide is associated with improved renal biomarkers in dogs with advanced myxomatous mitral valve disease and concurrent azotemia)는 AJVR 온라인판에서 확인할 수 있다.