이번에는 간과 담도계를 중심으로 고양이의 초음파 스캔에서 중요한 요점을 알아보겠습니다.
1. 간 실질
1) 실질의 에코구조(echotexture):
고양이의 정상 간은 균일하고, 중등도 에코성의 거친 에코구조(coarse echotexture)로 보입니다. 이러한 간의 에코성은 신장의 피질과 비장과 종종 비교하게 됩니다. 간의 에코성은 신장피질보다 약간 낮거나 높을 수 있고, 비장보다는 낮게 나타납니다. 종종 정상 고양이에서 많은 지방이 신장피질에 축적되는데, 이런 경우는 신장피질의 에코성이 간보다 높게 나타납니다2,3.
간의 에코구조의 변화, 크기 증가 또는 감소, 결절성 및 종괴성 변화 등은 간질환의 가능성을 시사합니다.
2) 낫 인대(falciform ligament)의 지방:
고양이는 낫인대 부위에 지방(fat)이 축적되어, 이로 인한 고에코성의 구조물이 관찰될 수 있는데, 이는 정상 소견이며, 병변과 혼동되지 않는 것이 중요합니다. 또한, 낫인대의 지방뿐만 아니라 흉강 및 복강내 지방축적, 비장과 신장실질내 축적, 방광에서의 lipiduria가 많은 점 등을 고려할 때 고양이는 개보다 지방과 밀접한 관계가 있습니다.
3) 간내 혈관들
간내 혈관으로 간문맥(portal vein;PV), 간정맥(hepatic vein;HV)이 있으며, 간문맥은 고에코성의 벽이 있어서 초음파상 이중의 밝은 선인 벽이 나타납니다. 간정맥은 에코성이 낮은 벽을 가지며, 간문맥과 같은 이중의 밝은 선이 없어서 쉽게 간문맥과 구별됩니다.
2. 담낭(GB)과 총담관(CBD:common bile duct)
1) 담낭의 형태
고양이의 담낭은 2개의 엽으로 보이는 경우가 많으며, 이는 정상적 소견으로 고려될 수 있고, 절식 상태에서는 크게 관찰됩니다(그림 4).
내용물인 슬러지 또한 정상 상태에서 볼 수 있으나 담석(cholelithiasis)이나 담낭염(cholecystitis)의 가능성도 살펴보아야 합니다. 고양이의 정상적인 담낭의 두께는 1mm 이하이며, 두꺼워질 경우 염증이나 기타 병변을 의심해야 합니다.
아래)재 스캔시 2개의 엽이 연결된 담낭의 구조를 나타냄.
두 번째 줄은 갈라짐의 존재 여부와 정도에 따른 두 갈래(B) 담낭의 세 가지 아형(B1, B2, B3 포함, 왼쪽에서 오른쪽)을 나타냄. 아랫줄은 이중형(D)을 보여줌.
2) 총담관
담낭(GB)과 함께 총담관(CBD)도 정상 고양이에서 쉽게 확인할 수 있습니다. 나머지 담관 가지의 남은 구조물(예; extrahepatic ducts, intrahepatic ducts 등)은 병리학적으로 팽대되어 있지 않으면 초음파영상으로 쉽게 보이지 않습니다. 정상적인 총담관의 크기는 4mm까지를 정상으로 봅니다4,5,6.
총담관(common bile duct)에 대한 정상 고양이의 초음파 영상과 특징은 아래와 같습니다.
3) 간외담관폐색(Extrahepatic biliary obstruction)
고양이에서 총담관의 폐색은 십이지장 유두 근처 또는 그 부분에서 자주 발생하며, 벽 비후, 장외 압박 또는 내강 폐색으로 발생할 수 있습니다. 폐색의 원인으로는 총담관의 결석증, 점막의 증식, 담관 슬러지 등을 들 수 있습니다. 또한 췌장염으로 총담관의 장관외 폐색이 일어날 수 있으며, 드물게 총담관에서 발생하는 종양으로도 생길 수 있습니다.
(c) 다른 고양이의 총담관에 발생한 폐쇄성 총담관결석. 강하고 깨끗한 원위부 음향 그림자(화살표촉)가 보임. 이는 담관결석의 광물화된 특성을 뜻함.
이상과 같이 정상 고양이의 간과 담도계의 중요한 몇 가지를 알아보았습니다. 공부하다 보면 개보다 확실히 비슷하면서도 다른 점이 상당히 있음을 알 수 있습니다. 차근차근 공부해 나갑시다.
참고문헌:
1. Spain HN, Penninck DG, Thelen M: Ultrasonographic prevalence and proposed morphologic classification of bilobed gallbladder in cats. Journal of feline and surgery. 24(10): 986-993. 2022.
2. Holland M, Hudson J(ed.): Feline diagnostic imaging. WILEY Blackwell, 2020. pp. 381-406.
3. Torroja RN, Miño ED, Gerlach YE, Pereira YM, Restrepo MT(ed.): Diagnostic ultrasound in cats. Servet. 2015. pp. 67-96.
4. Spain HN, Penninck DG, Webster CRL, Daure E, Jennings SH: Ultrasonographic and clinicopathologic features of segmental dilation of the common bile duct in four cats. Journal of feline medicine and surgery open reports: 1-9, 2017.
5. Leveille R, Biller DS, Shiroma JT: Sonographic evaluation of the common bile duct in cats. Journal of veterinary internal medicine. 10(5):296-299, 1996.
6. Gaillot HA, Penninck DG Webster CRL, Crawford S: Ultrasonographic features of extrahepatic biliary obstruction in 30 cats. Veterinary radiology and ultrasound. 48(5):439-447. 2007.
7. Griffin S. : Feline abdominal ultrasonography: what’s normal? what’s abnormal? The biliary tree. Journal of feline medicine and surgery. 21:429-441, 2019.
