늘어나는 JAK 억제제, 아토피성 피부염 관리 어떻게 접근하나
환자는 계속 변화한다..단순한 약물 교체 대신 다각도로 접근해야
일부 결과가 정확하지 않을 수 있습니다
한국조에티스가 JAK 억제제의 최신 이해와 관리 전략을 주제로 웨비나를 개최했다.
연자로 나선 아시아수의피부과전문의(DAiCVD) 강영훈 박사(예은동물의료센터)는 아토피성 피부염의 병인론부터 치료 트렌드, JAK 억제제의 임상적 적용법을 증례와 함께 소개했다.
강영훈 박사는 “복잡한 아토피의 병인론을 이해하는 것이 실제 환자의 증상 변화를 포착하고 치료 방향을 조금씩 다듬어 가는 데 굉장히 중요하다”면서 ICADA(International Committee on Allergic Diseases of Animals), 세계수의피부과협회(WAVD), 미국동물병원협회(AAHA) 등이 제시하는 국제 가이드라인의 이해와 적용을 강조했다.
그에 따라 ▲T-세포 매개 염증 ▲피부 장벽(Skin Barrier) 손상에 따른 알레르겐 감작 ▲미생물 불균형(Dysbiosis)을 아토피성 피부염의 핵심축으로 제시했다.
이들 핵심요소는 서로 유기적으로 연결된다. 피부 장벽이 무너지면 경피 감작(Percutaneous sensitization)이 일어나고 미생물 불균형이 유발되며, 가려워서 긁고 긁어서 만들어진 병변으로 인해 더 가려워지는 악순환(Itch-scratch cycle)으로 이어진다.
식이 알러지에 경도되지 말 것도 조언했다. “식이 알러지만 단독으로 가진 환자의 비중은 20% 이하”라면서 식이 외에도 기타 환경에서 노출되는 알레르겐이 복합적으로 작용한다는 것이다.
아토피성 피부염을 장기간 관리하면서는 파브로 기준(Favrot’s criteria)을 근거로 질환을 감별하고, PVAS 등 소양감 척도를 활용해 보호자의 주관적 진술을 객관화해야 한다는 점을 지목했다.
강 박사는 “‘수의사가 평가해야 한다’는 것을 항상 강조한다. 보호자의 말에 너무 의존하면 안 된다”면서 수의사가 직접 전신 피부를 시진하고 신체검사를 수행하는 것을 진료 신뢰도를 확보하는 핵심 요소로 꼽았다.
장기 관리에서 피해가기 어려운 기존 약물의 치료 반응 저하에도 다각적인 접근을 주문했다.
강영훈 박사는 “환자의 피부 상태를 평가하지 않고 약을 계속 주다가 약효가 떨어지면 ‘내성이 생겼나 보다’ 하고 확대해석하는 경우가 많다”며 내성 문제가 아니라 만성화로 인한 면역 변화나 2차 감염과 같은 새로운 변수를 고려해야 한다고 조언했다.
JAK 억제제는 사이토포인트(Cytopoint), 사이클로스포린(Cyclosporine), 글루코코르티코이드(Glucocorticoid)와 함께 아토피성 피부염의 핵심 관리 약물로 활용되고 있다. 기존 아포퀠에 더해 국내에도 새로운 JAK 억제제가 최근 출시됐거나 국내 품목허가에 근접하고 있다.
강영훈 박사는 이미 아포퀠로 잘 관리되고 있다면 굳이 1차 약재를 변경할 필요는 없을 것 같다는 의견을 전하면서 면역억제제가 가진 부작용에도 보호자 고지를 포함한 주의를 당부했다.
“약물 하나의 선택을 바꾸는 것보다는 환자 상태 평가가 더 중요하다”며 JAK 억제제로 치료 반응이 부족한 경우 소양감·피부 병변을 통한 환자 상태 평가에 기반해 사이클로스포린 등 다른 종류의 약제를 활용하거나 약물 외의 관리까지 세심히 조정해야 한다는 점을 거듭 강조했다.
이어진 증례 발표도 눈길을 끌었다. 보호자의 과소평가나 신경 증상으로의 오인, 약물 내성에 대한 오해, 스테로이드 불응성 소양감 환자의 척수공동증 진단 등 피부 환자를 바라보는 임상의의 시각을 넓히는 계기를 제공했다.
강영훈 박사는 “아토피성 피부염은 다양한 병인론에 기인한다. 시간이 지남에 따라 같은 환자라도 상태가 계속 바뀐다”면서 유기적으로 연결된 핵심요소에 대해 보호자의 눈높이에 맞춘 교육과 관리를 제공해야 환자 임상 증상을 개선하고 보호자로부터 신뢰를 얻을 수 있다고 강조했다.
한국조에티스 웨비나 ‘JAK 억제제의 최신 이해와 관리 전략’은 10월 11일(일)까지 아이해듀에서 무료로 시청할 수 있다.
