‘쇼크 환자 소생부터 유지까지’ 제주대 수의대, 허지웅 교수 초청 수액요법 특강

제주대학교 수의과대학이 11월 2일(월) 제주대 수의대 대강당에서 수의중환자에서의 수액요법 특별 강연을 개최했다.

이날 연자로 나선 미국 노스캐롤라이나주립대 수의대 허지웅 교수는 미국수의응급중환자과전문의(DACECC)와 미국수의신장비뇨기학전문의(DACVNU)를 보유한 전문가다.

체액 균형 평가, 알맞은 수액 종류의 선택, 수액 용량 조절법 및 모니터링 등 임상 현장에서 참고할 수 있는 수액요법의 최신 지견을 소개했다.

허 교수는 쇼크에 빠진 환자 사례를 중심으로 소생(Resuscitation), 재수화(Rehydration), 유지(Maintenance)로 이어지는 수액 요법을 설명했다.

쇼크에 빠진 환자는 신체가 요구하는 산소를 충분히 전달하지 못한다. 전부하(preload)를 보충해 심박출량을 늘리는 수액은 순환계가 조직에 산소를 전달할 수 있도록 도와주는 역할을 한다.

소생에는 저장성·등장성·고장성 수액을 환자 상황에 따라 활용한다. 가령 외상·출혈 환자에서는 응고인자 희석 가능성을 고려해 수액요법의 목표 평균 동맥압(MAP)을 50mmHg 정도까지 낮추는 저혈압 소생술을 활용할 수 있다. 반면 외상성 뇌손상이 의심되는 환자의 경우에는 뇌로의 충분한 혈액 공급을 위해 저혈압 소생술은 삼가야 한다.

하트만(LRS)과 같은 등장성 결정질 수액은 혈액과 삼투농도가 비슷해 가장 널리 사용되는 수액이다. 소생 단계에서 등장성 결정질 수액을 빠른 속도로 주면 혈관내피세포의 손상이 발생하고 이는 결국 부종으로 이어질 수 있는 만큼 느린 속도의 투여가 권장된다.

고장성 수액은 빠르게 혈량을 올려야 하거나 뇌부종을 완화시킬 때 사용된다. 허 교수는 교과서상의 용법(15분간 천천히)을 따르지 않더라도, 최대 5분 만에 4ml/kg을 투여하는 방식으로 ‘빠르고 적게’ 줘도 충분하다는 요령을 전했다.

콜로이드 수액은 고분자 물질을 함유하여 혈관 내로 물을 끌어당기는 역할을 더 오래 지속할 수 있다. 다만 고분자 물질이 응고인자를 흡착시켜 응고 지연을 일으키거나, 신장에 손상을 일으킬 염려가 있다는 점을 고려하여 활용하고 보호자 공지에도 유의해야 한다고 당부했다.

응급상황에서 실시하는 현장 초음파 검사(POCUS, Point-of-Care U/S)의 활용도에도 주목했다. 수액요법이 목표로 한 혈류량 확보에 다가가고 있는지, 과잉투여에 의한 부종 위험은 지나치지 않는지 등을 평가하기 위해 POCUS를 가능한 자주 할 것을 권고했다.

제주대 수의대 김건 교수팀과 함께 진행한 연구도 눈길을 끌었다. 개에서 유지수액으로서의 등장성 수액과 저장성 수액의 차이를 검증한 연구다.

연구진은 건강한 실험견 9마리에 등장성 수액과 저장성 수액을 각 48시간 투여 후 체액 축적량과 소변량, 혈액, 소변의 전해질을 비교했다. 결과적으로 체액 축적량은 등장성 수액을 투여한 군이 조금 더 많았지만 통계적으로 유의미하지는 않았다. 또한 소변을 통한 나트륨과 염소 배설량은 등장성 수액을 투여한 군에서 더 많았다.

인의에서는 등장성 수액을 투여받은 군이 저장성 수액을 투여받은 군보다 소변량이 더 적지만, 이번 연구에서는 소변량에서 큰 차이가 없었다.

혈중 나트륨 농도는 저장성 수액군이 등장성 수액군에 비해 낮았지만, 가장 낮게 관찰된 개체에서도 저나트륨혈증에 따른 임상증상을 보이지는 않았다.

이번 특강에 참여한 제주대 김규리 학생(본4)은 “수액요법에 대한 기초를 다지고 실제 사례를 심화적으로 들여다볼 수 있어 유익했던 시간”이라고 전했다.

박범조 기자 qkrqjswh@naver.com