“정형외과 수술의 핵심은 정복”, 케이 하야시 교수가 전한 골절 치료의 기본

골절 수술에서 가장 중요한 것은 무엇일까. 다양한 임플란트와 수술 기법이 발전하고 있지만, 골절을 정확하게 정복하고 그 상태를 유지하는 기본 원칙이 무엇보다 중요하다.

8월 30일(일) 열린 제9회 부산수의컨퍼런스 정형외과 세션에서 코넬대학교 수의과대학의 케이 하야시(Kei Hayashi) 교수가 골절 치료 과정과 bone plate·screw를 활용한 골절 고정술의 원칙, locking plate의 활용과 주의점 등을 소개했다.

하야시 교수는 골절 치료 과정을 골절(Fracture)→보존(Preservation)→골절고정(Fracture fixation)→가동화(Mobilization)의 과정으로 설명하며, 각 단계에서 기본적인 원칙을 지키는 것이 중요하다고 강조했다.

“가장 중요한 것은 reduction”

하야시 교수는 골절 수술에서 가장 중요한 요소로 ‘reduction(정복)’을 꼽았다. 수술 방법이나 어떤 plate를 사용할 것인지보다 먼저 골절된 뼈를 얼마나 정확하게 정복하는지가 중요하다는 것이다.

정복은 골절 수술에서 어려운 과정 중 하나이면서 동시에 많은 경험을 필요로 한다. 정복에 성공한 이후에도 plate를 고정하기 전까지 그 상태를 유지하는 ‘reduction maintenance’가 필수다. 하야시 교수는 “key는 reduction”이라며 골절 수술에서 정복의 중요성을 거듭 강조했다.

수술에 앞서서는 정확한 진단을 해야한다. 골절이 몇 단계로 이루어져 있는지 확인하고, 골절 부위의 생물학적 요인(biological factor)도 함께 고려해야 한다.

또한, 수술 접근법을 결정할 때는 골절 자체뿐만 아니라 주변 연조직의 상태까지 고려해야 한다. 이후 환자의 골절 형태와 상태에 맞는 안정화 방법을 선택하게 된다.

하야시 교수는 수술 과정에서 기본적인 원칙을 이해하고 적용하는 것이 중요하다며 Halsted의 수술 원칙(Halsted surgical principles)을 반드시 숙지해야 한다고 강조했다.

Locking plate, 편리하지만 “과도한 의존은 경계”

최근 골절 치료에서 널리 사용되는 locking plate에 대해서도 짚었다.

Locking plate는 골절 치료에 분명 도움을 주는 기술이지만, locking plate에 지나치게 의존하면 여러 합병증이 나타날 수 있다고 한다.

하야시 교수는 특정 임플란트 자체에 의존하기보다 골절의 형태와 환자의 상태에 따라 적절한 수술법을 선택해야 한다고 설명했다.

이와 함께 locking plate와 일반 plate를 적절히 조합하는 hybrid plating의 개념도 소개했다. 한 가지 plating system에 지나치게 의존하기보다 각각의 장점을 상황에 맞게 활용할 필요가 있다는 취지다.

골절 수술에서 합병증을 완전히 피할 수는 없다는 점도 강조했다. 따라서 수술 과정에서 발생할 수 있는 문제를 염두에 두고 환자의 상태와 골절 형태에 맞는 방법을 선택해야 한다.

“기본 원칙에 충실해야”, 체중부하와 운동까지 고려한 골절 치료

골절 치료는 수술로 끝나는 것이 아니다.

하야시 교수는 수술 후 환자가 적절한 시기에 체중을 지지하고, 운동을 시작할 수 있도록 하는 것까지 골절 치료의 중요한 과정이라고 설명했다.

결국 골절 치료에서 중요한 것은 특정 plate나 screw를 사용하는 것 자체가 아니라 정확한 진단과 정복, 적절한 접근법과 안정화, 이후의 회복 과정까지 각 단계의 원칙을 지키는 것이다.

하야시 교수는 AO의 골절 치료 원칙(AO principles)을 비롯해 정형외과 수술의 기본 원칙을 충분히 이해하고, 환자의 상황에 맞는 수술법을 선택해야 한다고 강조했다. 또한 수술 계획을 세우는 데 활용할 수 있는 vPOP을 소개하며, 수술 전 골절 형태와 수술 방법을 보다 구체적으로 계획하는 데 활용할 수 있다고 설명했다.

다양한 임플란트와 수술 기법이 등장하고 있지만, 결국 정확한 진단과 정복, 안정적인 고정이라는 기본에 충실해야 한다는 것이 이번 강연의 핵심이었다.

이선엽 기자 [email protected]